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J Clin Oncol. CHEST ; Risk of resistance associated with fluconazole prophylaxis: Systematic review. fluconazol-resistent candida albicans

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Journal of Infection ; Resistance mechanisms in clinical isolates of Candida albicans. Antimicrob Agents Chemother ; 46 6 : Approved Standard Second Edition.

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Antimicrob Agents Chemother ; 45 10 : Recibido: 2 de octubre de Aceptado: 8 de julio de Sanchez, P. Rivas, S.

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Diekema, S. Messer, L.

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J Clin Oncol,pp. Michalopoulos, S. Geroulanos, S.

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CHEST,pp. Brion, S. Uko, D.

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Risk of resistance associated with fluconazole prophylaxis: Systematic review. Journal of Infection, 54pp. Garnacho-Montero, A. Díaz-Martín, E.

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García-Cabrera, M. Ruiz Pérez de Pipaón, C. Risk factors for fluconazole-resistant candidemia. Antimicrob Agents Chemother, 54pp.

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Sin embargo, en varios ensayos clínicos, esto no ha sido demostrado [ 4546 ]. Todas las equinocandinas tienen pocos fluconazol-resistent candida albicans adversos. Sobre la base de datos existentes, los regímenes de dosificación intravenosa para candidiasis invasiva con los 3 compuestos son los siguientes: caspofungina, dosis de carga de 70 y 50 mg diarios de ahí en adelante, anidulafungina, dosis de carga de mg y mg diarios de ahí fluconazol-resistent candida albicans adelante, y micafungina, mg diarios.

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Fluconazol-resistent candida albicans cinética de la AmB-d es similar en recién nacidos y en adultos [ 59 ].

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Hay pocos datos que describan el uso fluconazol-resistent candida albicans LFAmB en recién nacidos y en niños. Existen datos anecdóticos que fluconazol-resistent candida albicans sobre el uso exitoso de L-AmB en recién nacidos [ 60 ]. La eliminación de flucitosina es directamente proporcional a la tasa de filtración glomerular, y los neonatos con muy bajo peso al nacer podrían acumular altas concentraciones en plasma debido a una mala función renal a causa de su inmadurez [ 61 ].

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La farmacocinética del fluconazol varía mucho con la edad [ 62—64 ]. Los niveles en niños de 6 link a 2 años de edad son sustancialmente inferiores fluconazol-resistent candida albicans los obtenidos en pacientes adultos; por consiguiente, los niños suelen necesitar una dosificación de dos veces por día.

La AmB sistémica es el tratamiento de elección para fluconazol-resistent candida albicans candidiasis invasiva en mujeres embarazadas [ 74 ]. La mayoría de los azoles, incluyendo el fluconazol, el itraconazol y el posaconazol, deben evitarse, en general, en mujeres embarazadas, debido a la posibilidad de defectos congénitos asociados con su uso categoría C.

Hay menos datos respecto a las equinocandinas, pero estas fluconazol-resistent candida albicans usarse con cuidado durante el embarazo categoría C.

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Las concentraciones en sangre varían mucho en pacientes que reciben itraconazol. Las concentraciones de itraconazol en suero deben determinarse sólo luego de haber alcanzado un estado constante, lo cual lleva alrededor de fluconazol-resistent candida albicans semanas.

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Deben obtenerse los niveles en suero para asegurar una absorción adecuada, para controlar cambios en la dosificación del itraconazol o la adición de medicamentos interactuantes, y para evaluar el cumplimiento. Debido a la farmacocinética no lineal en adultos y a las diferencias genéticas en el metabolismo, existe una variabilidad en las concentraciones de voriconazol en suero tanto en el paciente mismo como entre pacientes.

Patrones generales de susceptibilidad de las especies de Candida. Hay varias técnicas de diagnóstico nuevas que ofrecen la promesa del diagnóstico precoz de candidiasis invasiva. Fluconazol-resistent candida albicans recomienda el mismo enfoque terapéutico en el caso de los niños, prestando atención a las fluconazol-resistent candida albicans en los fluconazol-resistent candida albicans de dosis B-III.

No se recomienda la transición a fluconazol o voriconazol si no se tiene una confirmación de susceptibilidad de la cepa aislada B-III.

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En pacientes que recibieron fluconazol o voriconazol inicialmente, que hayan mostrado una mejoría clínica y cuyos resultados de cultivos de seguimiento sean negativos, es razonable continuar con un azol hasta terminar la terapia B-III.

En pacientes que hayan recibido una equinocandina inicialmente, que hayan mostrado una mejíora clínica y cuyos resultados de cultivos de seguimiento sean negativos, es razonable continuar usando una equinocandina B-III. Se recomienda una transición de la AmB-d o LFAmB a la terapia con fluconazol-resistent candida albicans en pacientes con cepas aisladas que probablemente sean susceptibles al fluconazol-resistent candida albicans p.

Se recomienda enérgicamente la remoción del catéter intravenoso en pacientes no neutropénicos con candidemia A-II. Sobre la base de datos de ensayos clínicos recientes [ 2851525479 ], la terapia en descenso fluconazol-resistent candida albicans fluconazol es razonable para pacientes con mejoría clínica luego de la fluconazol-resistent candida albicans inicial con una equinocandina o con AmB y que estén infectados con un organismo probablemente susceptible al fluconazol p.

Una ronda breve de terapia con equinocandina intravenosa de 3 a 5 díasseguida de una transición causa un tumor lipoma fluconazol o voriconazol orales para infección por C. El panel de expertos favorece al fluconazol sobre las 3 equinocandinas disponibles para el tratamiento de la candidemia fluconazol-resistent candida albicans a C.

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Los datos de un estudio de asignación aleatoria reciente sugieren que una equinocandina podría ser fluconazol-resistent candida albicans al fluconazol como terapia primaria para la candidemia [ 53 ]. El voriconazol ha demostrado ser tan efectivo como la terapia de inducción con AmB de 4 a 7 días, seguida de fluconazol, para la candidemia y la candidiasis invasiva [ 79 ]. El voriconazol posee actividad contra la mayoría de las especies de Candidaincluida C. El voriconazol no ofrece actividad predecible contra Here. No fluconazol-resistent candida albicans, cubre un importante segmento de pacientes con cepas aisladas resistentes al fluconazol de C.

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Si fuera posible, fluconazol-resistent candida albicans preciso retirar los catéteres venosos centrales cuando hubiera candidemia documentada [ 82—84 ].

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Ensayos recientemente completados en adultos sugieren mejores resultados y menor fluconazol-resistent candida albicans de la candidemia entre pacientes a quienes se les retiróo cambió el catéter venoso central [ 2854 ]. Entre pacientes neutropénicos, el rol del tracto gastrointestinal como fuente de candidiasis diseminada es evidente a partir de estudios de autopsia, pero en un paciente individual es difícil determinar las contribuciones relativas del tracto fluconazol-resistent candida albicans comparado con un catéter como fuentes primarias de candidemia [ 8286 ].

Se hace una excepción para el caso de la candidemia ocasionada por C.

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No hay estudios fluconazol-resistent candida albicans sobre este tema, pero el panel de expertos recomienda enérgicamente la remoción del catéter cuando sea viable. Para infecciones causadas por C. La candidemia asociada con C.

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No hay ensayos controlados aleatorizados con poder adecuado sobre el tratamiento de la candidemia en pacientes neutropénicos. Histó ricamente, la candidemia en el paciente neutropénico se ha tratado con una formulación de AmB.

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La disponibilidad de voriconazol y de fluconazol-resistent candida albicans equinocandinas ha conducido al mayor uso de estos agentes en este escenario clínico, pero sin proporcionar datos clínicos convincentes. La cantidad de pacientes neutropénicos incluidos en estudios recientes de tratamiento de candidemia es pequeña, pero fluconazol-resistent candida albicans índices de respuesta son alentadores. Los datos del reciente ensayo aleatorizado controlado de anidulafungina comparada con fluconazol incluyó a muy pocos pacientes neutropénicos con candidemia como para generar datos significativos respecto a la eficacia [ 53 ].

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Un factor sumamente importante que influye en el resultado de la candidemia en pacientes neutropénicos es la recuperación de neutrófilos durante la terapia.

En una cohorte retrospectiva grande de pacientes oncológicos con candidemia, la neutropenia persistente estuvo asociada a una mayor probabilidad de fracaso del tratamiento [ 87 ]. En forma similar al enfoque en pacientes no neutropénicos, la duración recomendada de la terapia para la candidemia en pacientes neutropénicos es fluconazol-resistent candida albicans here días luego de la resolución de signos y síntomas atribuibles y la desaparición de las especies de Candida del torrente sanguíneo, siempre y cuando haya habido una recuperación de fluconazol-resistent candida albicans neutropenia.

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Esta recomendación se basa en los datos limitados de ensayos prospectivos, de asignación aleatoria, y se ha asociado con pocas complicaciones y recaídas [ 515254 ]. El manejo de catéteres intravasculares en pacientes neutropénicos con candidemia es menos fluconazol-resistent candida albicans que en su contraparte no neutropénica.

En estos pacientes, la distinción entre la candidemia asociada con el tubo digestivo fluconazol-resistent candida albicans la asociada con un catéter vascular puede ser difícil [ 86 ], los datos para la remoción del catéter son menos convincentes y las consecuencias de la remoción del catéter suelen ocasionar problemas importantes de acceso intravenoso.

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Se prefiere una equinocandina en el caso de pacientes recientemente expuestos a un azol, pacientes cuya enfermedad es moderadamente grave o grave o pacientes que corran alto riesgo de infección a causa de C. El nivel de colonización de Candida tiene un valor de predicción positiva bajo, y la evaluación de rutina de la colonización requiere un trabajo arduo y costoso [ 9399 ]. Los signos y síntomas de candidiasis fluconazol-resistent candida albicans no específicos, y la microbiología y las fluconazol-resistent candida albicans de imagenología carecen de sensibilidad y especificidad.

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La PCR en tiempo real es una metodología no validada pero fascinante, que contiene la promesa de ser una ayuda de diagnóstico precoz para la candidemia [ ]. Pocos estudios clínicos han examinado atentamente fluconazol-resistent candida albicans impacto de las estrategias de tratamiento empíricas o preventivas.

La terapia empírica con fluconazol podría ser tenida en cuenta en enfermos no críticos que se fluconazol-resistent candida albicans que tienen colonias de especies de susceptibles a los azoles o sin exposición previa a azoles. La terapia empírica en pacientes con fiebre persistente y neutropénicos debería cubrir las infecciones causadas por levaduras y mohos.

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click Los azoles no son adecuados para la terapia empírica si fueron usados para una profilaxis previa. Entre las equinocandinas, la caspofungina ha demostrado ser igual de efectiva y mejor tolerada que fluconazol-resistent candida albicans L-AmB para la terapia empírica [ 91 ].

No fluconazol-resistent candida albicans recomienda tratamiento, salvo que el paciente pertenezca a un grupo con alto riesgo de diseminación A-III.

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La eliminación de factores de predisposición suelen resultar en la resolución de la candiduria A-III. Los pacientes neutropénicos y los recién nacidos deben manejarse tal como se describió en el caso de candidiasis invasiva.

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Para la candiduria con candidiasis fluconazol-resistent candida albicans diseminada, se recomienda un tratamiento tal como el que se describió para la candidemia A-III. Para pacientes con cepas de Candida resistentes al fluconazol, en especial C.

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La duración del tratamiento debe prolongarse hasta que se hayan resuelto los síntomas y los cultivos de orina ya no arrojen especies de Candida B-III. Entre ellas se incluyen los recién nacidos con bajo peso al nacer y pacientes gravemente inmunocomprometidos, con fiebre y candiduria, en quienes debe tenerse en cuenta una candidiasis diseminada.

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La flucitosina demuestra una buena actividad contra la mayoría de cepas fluconazol-resistent candida albicans de Candida y se concentra en la orina. El tratamiento con flucitosina es limitado por la toxicidad y el desarrollo de resistencia al usar flucitosina sola; no se recomienda como terapia primaria para pacientes con cistitis por Candida sin complicaciones.

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El fracaso de la terapia con Fluconazol-resistent candida albicans se ha descrito en el tratamiento de pielonefritis por Candida en animales y pacientes experimentales [ 22]. Existen varios estudios en click y un informe que describe una pequeña cantidad de pacientes en quienes se usaron exitosamente las equinocandinas para el tratamiento de infecciones parenquimatosas renales [].

La prostatitis por Candida y fluconazol-resistent candida albicans epididimoorquitis son muy poco frecuentes [ — ]. Para CVV por Candida recurrente, se recomiendan de 10 a 14 días de terapia de inducción con un azol tópico u oral, seguido de fluconazol a una dosis de mg una vez por semana durante fluconazol-resistent candida albicans meses A-I. La CVV suele ser causada por C.

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Un diagnóstico de CVV por Candida suele poder hacerse clínicamente cuando una mujer se queja de prurito, irritación, dolor vaginal, disuria externa y dispareunia, a menudo acompañadas por un cambio de la secreción vaginal. Los signos incluyen edema vulvar, eritema, escoriación, fisuras y una secreción vaginal blanca y espesa, similar a la cuajada. fluconazol-resistent candida albicans

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Lamentablemente, estos síntomas y signos no son específicos y pueden ser consecuencia de una variedad de etiologías infecciosas y no infecciosas. La CVV complicada se fluconazol-resistent candida albicans como una enfermedad grave o recurrente, una infección causada por especies de Candida distintas a C.

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Hay una variedad de agentes tó picos y sistémicos u orales a disposición. No existen evidencias que demuestren la superioridad de ninguna formulación ni régimen fluconazol-resistent candida albicans agente tó pico []. De manera similar, los antimicó ticos orales y tó picos alcanzan resultados totalmente equivalentes [ ]. La terapia con un azol, fluconazol-resistent candida albicans el voriconazol, suele fracasar en casos de CVV por C.

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Todas fueron susceptibles a anidulafungina y anfotericina B La especie menos susceptible fue Candida guillermondii.

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